为什么要做宫颈锥切？

目前年轻育龄期女性宫颈CIN发病率有上升趋势，CIN是宫颈上皮内瘤变，属于宫颈的癌前病变，需要通过宫颈细胞学检查和阴道镜检查来观察病变，或者是进行治疗。治疗方式包括消融和切除，切除术又叫锥切术，是对CIN的诊断金标准，因为可以获得组织样本评估病变程度，降低宫颈癌的发病风险，而消融术仅用于治疗浸润性宫颈癌风险较低的女性，我们今天先来说说宫颈锥切。

宫颈锥切有哪些方法？

目前宫颈锥切手术的主要方式是子宫颈冷刀锥形切除术（CKC）和子宫颈电热圈环形切除术（LEEP），激光锥切使用的极少，花费贵且设备少，绝大多数医院都没有，所以目前还是以冷刀锥切和LEEP为主。那么两者有何不同，疗效如何呢？

CKC 和 LEEP 的区别

CKC 是诊断及治疗宫颈病变的传统术式。使用经过液氮冷冻的手术刀锥形切除病变组织，需要住院，在全身或局部麻醉下进行，术中出血稍多，花费相对来说较高。

LEEP 手术是 90 年代出现的，使用高频电刀锥形切除宫颈病变组织。只需要在门诊局部麻醉下进行，在切除组织的同时有止血功能，出血较少，花费更低。

分析以往对 CKC 和 LEEP 疗效进行比较的研究发现，以前的治疗选择倾向于 CKC，但近期研究发现 LEEP 的治疗效果与 CKC 相差无几。在 ASCCP 公布的最新指南中，并没有指出哪种手术方式更有效，更安全。

同样作为诊断性锥切技术，CKC 和 LEEP 的手术指征基本一致，疗效相当，但在实际应用中，两者还是有不同之处的。

CKC 使用锐性冷刀切除，所以标本切缘较清晰，手术切除范围比 LEEP 大，深度可达 2～3 cm。

LEEP 使用电刀会使切除组织边缘碳化，对病理结果判读有一定影响，且 LEEP 手术的锥切范围有限（宫颈管深度 1～1.5 cm，宫颈组织深度 0.5～0.7 cm），高度怀疑有微灶浸润癌时选择 CKC 似乎更合适。

有生育要求的患者可以考虑首选 LEEP

很多查出来有癌前病变的女性都没有生育，那么选择哪种锥切方式会更合适呢？

首先，两种锥切手术都不会造成不孕。

LEEP手术跟冷刀相比，对宫颈解剖结构的伤害性较小。有研究显示，CKC 会增加不良妊娠的风险，出现流产和早产的概率较高，而LEEP术与流产和早产风险增加无关。鉴于两种术式的残留病灶率和复发率无明显差异，LEEP 术可获得与 CKC 相当的疗效，且产科并发症少，有生育要求的患者可以考虑首选 LEEP。

LEEP术后怀孕时机的选择

有研究显示，与LEEP治疗后≥1年分娩的女性相比，LEEP治疗后1年内分娩的女性早产发生率没有显著差异(6.6% vs 5.9%-7.1%)。同样，一项多中心回顾性队列研究发现，与LEEP治疗至妊娠的时间间隔≥12个月的患者相比，上述间隔小于12个月的患者自然流产的风险增加(17.9% vs 4.6%)，早产的风险并未增加。

有研究显示，在LEEP术后12～18个月左右，宫颈长度能基本恢复，似乎这个时间会比较合适。在研究LEEP手术和受孕时间间隔的数据中，术后6个月内受孕的数据很少，就目前研究结论而言，关于术后多久受孕比较合适并无明确结论。

LEEP术后怀孕了怎么办？

在怀孕后，曾进行过LEEP手术的女性产检时与其他未接受手术的女性一样。接受过LEEP治疗的女性，早产的风险通常发生于妊娠34周之后。因此，接受过LEEP治疗的女性，不建议行常规宫颈长度监测。

如果锥切深度非常深(超过1-2cm)的LEEP治疗或进行过2次或以上LEEP治疗的患者，需要监测宫颈长度：

在中期妊娠经阴道超声检查时发现宫颈较短，预示早产的风险增加，可以定期行经阴道超声检查测量宫颈长度进行监测，在妊娠16-32周，通常每隔一周进行一次。根据临床需要，在妊娠22周后可增加宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白(fFN)的检测，以进一步明确早产的风险。

宫颈锥切是已经发生宫颈癌前病变的治疗措施，目前所有的治疗方案都不是完美无缺，需要权衡利弊，听从医生的建议进行选择，切勿讳疾忌医，耽误病情。

最后，防患于未然，定期宫颈筛查最重要，请记住，宫颈癌是可以预防的癌症！