【妇产学术】检验科SCI速览之APS病例（影响因子：8.0）

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首都医科大学附属北京妇产医院检验科近期SCI速览之APS病例，共同第一作者：翟燕红，宋伟；通讯作者：曹正；发表时间：2018年5月；发表期刊：Clinical Chemistry；影响因子：8.0。下面对文章进行中文介绍，希望给检验同行带来启发。

本文文献：Yanhong Z, Wei S, Jiazi Z, et al. A 31-Year-Old Woman with Consecutive Pregnancy Losses[J], Clinical Chemistry, 2018,64(5): 777–781.

前言

关于复发性流产（recurrent pregnancy loss,RPL)的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上的妊娠失败，约5%的生育期妇女发生RPL。RPL最常见的原因包括遗传因素、子宫解剖结构异常、内分泌、感染、免疫因素、血栓和环境因素。然而，自身免疫性疾病，如抗磷脂综合征(APS)和系统性红斑狼疮(SLE)，通常在没有症状的情况下容易被忽视。

抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome, APS)是一种血栓前疾病，临床表现为血管血栓形成和产科并发症，尤其是RPL。APS可引起动脉和静脉血栓形成事件，其中最常见的是下肢和脑动脉。APS患者显示持续磷脂抗体阳性,此类抗体属于一组异构自身免疫性抗体，能识别和攻击磷脂结合蛋白质。三个主要的aPL类型分别是狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA), 抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体。

病例经过

一名31岁的中国妇女在妊娠第20周出现双上肢肿胀。“正常胎动”于入院前3天停止。无腹痛，无明显阴道出血。体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率80次/分，超声检查未闻及胎心率及胎动。无明显家族史，3年前曾于妊娠27周有1例死产，引产前伴有子痫。

住院第3天引产，血压158/82mmHg，蛋白尿和血小板计数90×109/L。在分娩期间和分娩后给予硫酸镁预防癫痫发作。分娩后，血压降至133/81mmHg，其他子痫前期症状在出院前几天得到缓解。

弓形虫病、风疹巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、HIV、梅毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒结果阴性。死胎解剖排除发育异常。相关实验室检查见表1。

病例分析

在本病例中，患者2次分别在妊娠第20周或妊娠第20周以后出现胎儿形态正常不明原因死亡。如表1所示，实验室检查显示筛查和交叉试验DRVVT均延长，且DRVVT确认比增高，根据LA测定的最新指南，提示存在类磷脂抗凝物。LA测定 3个月后仍然阳性且DRVVT 确认比为1.88，符合APS的最终诊断。患者多种自身免疫抗体检测呈阳性，包括抗ds-DNA、抗sm、抗组蛋白、抗snRNP70和抗SSA (Ro)抗体。该患者在住院期间伴有血小板减少和蛋白尿，符合2012年国际合作诊疗所修订的SLE诊断标准（表2）。结合临床和实验室证据，病人诊断符合继发性APS。

原文共读

编辑：李雷 樊斐 审校：曹正

公众号：北京妇产医院

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