慢阻肺如何正确使用激素？

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来源：慢阻肺如何正确使用激素

慢阻肺的发病机制主要是慢性气道炎症，这里的慢性气道炎症并非感染性炎症，而是由中性粒细胞的活化和聚集导致的非感染性炎症。所以，在慢阻肺的治疗中，不仅仅需要使用支气管扩张剂缓解症状，还需要使用糖皮质激素进行抗炎治疗。但是，临床发现并不是所有的慢阻肺患者都能从糖皮质激素治疗中获益。那么问题来了，哪些患者需要使用糖皮质激素，哪些患者不需要呢？其实不难，通过FeNO检测就可以帮忙鉴别。

小气道NO检测指导稳定期慢阻肺治疗

稳定期慢阻肺以嗜中性炎症为主，有大约30%合并嗜酸性炎症，仅有这30%患者对糖皮质激素治疗有反应。呼出气NO是气道嗜酸性炎症的标志物，能够鉴别出这30%的慢阻肺患者。

稳定期慢阻肺的嗜酸性炎症部位以小气道为主，20%-40%累及大气道，所以在稳定期更需要进行小气道NO测定（CaNO）。

CaNO＞5ppb时，提示小气道炎症，需要使用口服激素或者小颗粒吸入性糖皮质激素治疗。

大气道NO指导急性加重慢阻肺治疗

慢阻肺的每一次急性加重对于患者来说都是一次“难过的坎儿”。对慢阻肺急性加重，最重要的不是如何治疗，而是如何及早识别并避免慢阻肺急性加重的发生。

与稳定期慢阻肺不同，急性加重期慢阻肺以大气道的嗜酸性炎症为主，所以大气道NO测定（FeNO）可以预测慢阻肺急性加重风险。

FeNO值升高超过10ppb或超过40%，预示有急性加重风险，需要使用糖皮质激素治疗。

呼出气NO检测无创、便捷、快速，可以指导慢阻肺患者按需使用糖皮质激素，避免激素使用过度，引发肺炎等不良反应；也避免激素使用不足，引起急性发作。

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