是肿瘤吗？看到病理报告上的这些字眼，我的心咯噔了一下

大家好，欢迎来到IT知识分享网。

丽丽（化名）是个阳光爱笑的女孩，然而，不久前的一天，一页从医院带回的纸，让她伤心痛哭。那是丽丽妈妈的病理报告，显示左乳外上像限有个包块，钼靶图像显示一个高回声结节。此前，丽丽妈妈虽然在乳房上摸到一个小的肿块，没有疼痛，她一直觉得只是普通的病变，并没有引起重视。

直到浙大二院临床医师给丽丽妈妈做了乳腺包块穿刺活检，经浙大二院病理科医生显微镜下阅片后，被诊断为乳腺浸润性导管癌。因为精准的病理诊断，丽丽妈妈在浙大二院得到了合适有效的治疗，达到病理上的完全缓解，目前处于随访阶段。

为什么病理诊断很重要

病理科在医疗过程中承担病理诊断工作，病理医生常常被称为“医生的医生”（Doctor’s Doctor），在外科、妇科、消化内科等临床科室的诊断治疗中发挥着重要作用。一份准确的病理报告，可以明确疾病的本质，做出病理诊断，为临床的治疗与预后判断提供最重要的依据。

一份组织病理诊断流程一般包括：标本取材——组织包埋——制片——显微镜观察——免疫组化/特殊染色辅助诊断——分子病理/电镜协助诊断。

多头显微镜下阅片

取材精准是标本诊断的首要前提。浙大二院病理科医生要从最基础的住院医师做起，先花7、8年时间磨炼标本取材功力，再进行常规标本的诊断。一名合格的病理医生，拥有一双“火眼金睛”。

这些病理检查到底是什么

我们常常能听到这样的名词：“病理报告”、“术中快速冰冻病理检查”“细胞学检查”、“建议免疫组化进一步评估”、“建议分子病理检测协助诊断”等……医生从患者身上不同部位采集到的标本，会被送到病理科做病理诊断。那么这些检查到底有什么用？

1 细胞学检查

细胞学检查是将患者病变部位脱落、刮取和穿刺抽取的细胞进行制片，然后在显微镜下进行阅片、观察细胞形态，做出细胞学病理诊断。用于癌症筛查、肿瘤治疗后随访观察等，包括甲状腺细针穿刺、宫颈脱落细胞学检查、胸腹水脱落细胞等。宫颈脱落细胞学检查TCT报告的结果就是其中之一。

2 常规组织病理检查

常规组织病理检查是临床医师将手术标本、胃肠镜活检、支气管镜活检等病变标本送检，病理科诊断医师在显微镜下阅片后给出病理诊断结果，来确定病变性质及类型。这是病理科最常用的检查方法。

3 免疫组织化学检查

免疫组织化学检查，是应用免疫学原理，抗原-抗体特异性结合的原理和标记在抗体上的显色剂，对检测病变特定抗原进行定位、定量，从而达到明确肿瘤的诊断，确定肿瘤的恶性程度，以及为临床提供肿瘤治疗的方案的选择，判断患者的预后。比如在乳腺癌中，免疫组化检查就显得常重要。

4 分子病理检测

分子病理检测，是应用分子生物学技术，从分子水平检测细胞和组织的分子遗传学变化来协助病理诊断和分型，为肿瘤靶向治疗提供依据，预测治疗反应，判断预后的一种病理诊断技术。分子病理检测的样本包括新鲜组织、石蜡组织、脱落细胞等。应用最广泛的是软组织和骨肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、中枢神经细胞肿瘤、消化系统肿瘤等。

5 术中快速冰冻病理检查

术中快速冰冻病理检查是在术中做的快速病理检查，帮助外科医师决定手术方式和手术范围。术中快速冰冻病理检查通常要在30分钟内完成，包括登记编号、取材、冰冻制片、病理诊断这几个步骤。主要是明确病变性质以及切缘情况、淋巴结是否转移等。比如：切缘阴性表示肿瘤切干净了，切缘阳性表示肿瘤没有切干净；淋巴结0/3阳性表示送检3颗淋巴结，没有肿瘤转移；淋巴结1/3阳性表示送检的3颗淋巴结发现1颗有转移性肿瘤。

各种病理检查有什么用

体检时哪些病理检查是有必要的

一份病理报告要等多久

关注病理报告上的这些字眼

根据病理诊断明确程度的不同，病理报告一般分为四种类型。I类：明确诊断；II类：意向性诊断：即疾病诊断基本能明确，但仍然不能完全肯定，根据明确程度的不同，病理报告上会写“符合”“考虑为”“倾向”“可疑”的字眼。III类：用于标本组织不能满足病理诊断的客观依据标准，而进行如实显微镜下的客观描述。IV类：不能诊断：当送检组织过小、牵拉挤压烧灼、未及时固定组织自溶等，病理医师无法对组织结构进行辨认，只能简单描述镜下所见。

免疫组化技术

比如，宫颈脱落细胞学检查TCT报告的结果分为以下7种：

① 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）；

② 不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），表示宫颈细胞可能发生了病变，如果合并高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染，则需要行阴道镜下宫颈组织活检明确，若无高危型HPV感染，可6月后复查TCT；

③ 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H），表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够明确诊断，需要进行阴道镜下宫颈组织活检确诊；

④ 低度鳞状上皮内病变（LSIL），表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈组织活检进一步确诊；

⑤ 高度鳞状上皮内病变（HSIL），表示宫颈细胞发生了高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊；

⑥ 非典型腺细胞(AGC)，表示腺上皮发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织活检确诊；

⑦ 鳞状细胞癌，表示宫颈细胞已经发生了癌变。

浙大二院病理科

浙江大学医学院附属第二医院病理科成立于1955年，是浙江省最早成立的医院编制的病理科。学科系出名门，源远流长，著名肿瘤学家郑树教授为第一任主任，省内开创肿瘤病理学的诊断、教学和科研工作，培养百余位肿瘤学和肿瘤病理学的高端人才，成为集医、教、研为一体、实力雄厚的综合性平台及专业基地。近3年年均工作量增长30-40%，分子病理年均增长超过100%，2022年总工作量达65.3万例，组织活检量近20万例。

建立消化（消化道、肝胆胰）、中枢神经、乳腺、骨软组织及皮肤、心胸、泌尿及生殖、淋巴造血、甲状腺及细胞学、头颈部病理十大病理亚专科组，日常开展专科分片阅片、专科教学、疑难病理读片、进展讲座等多项临床及教学活动，建立完善的病理形态-免疫组化-分子病理综合诊断平台，在消化、中枢神经、乳腺、骨软组织、甲状腺、泌尿等多个系统及疾病诊断形成特色与优势，是国内首家与国际著名病理学科开展会诊交流合作单位，国内率先开展数字病理远程会诊，国内首批开展甲状腺细针引导下穿刺细胞学诊断，现为国家临床重点规培基地，中国抗癌协会首批区域结直肠癌诊疗规范化诊疗示范与培训基地，负责浙江省胃癌诊治技术研究中心的病理建设，是省内最大的中枢神经系统肿瘤诊断中心，建立省内最大的FISH分子病理检测平台。

文 | 黄封博

图 | 病理科 部分来源网络

审核 | 陈国忠 方序 邹泓

责编 | 章晓玥