咳嗽、咳痰2周以上的人，要提高警惕！可能会有麻烦

大家好，欢迎来到IT知识分享网。

结核病是一种传染性疾病，是全球十大死亡原因之一【1】。人民网及中国疾病预防控制中心建议：咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，需警惕。作为乙类传染病，危害极大，市民需提高警惕。了解结核病预防知识。

结核病——易传染

主要侵犯肺脏

通过呼吸道传播，每个人都有可能被感染【1】

下面是去年某高校肺结核感染事件

图片来源 | 网络截图

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病【1】。结核病变并不会自愈，一旦被感染且不及时、有效地加以治疗，会反复恶化和播散，病程迁延，严重情况会导致人呼吸衰竭和死亡【2】【4】。

结核病——野心大

可以侵犯人体任何部位

人体除了头发和指甲这两个血液不会经行的地方外，其他组织都有可能被结核菌感染。其中以肺部最为多见。

01肺部结核

咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视。中国疾病预防控制中心建议：咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时到医院检查。

02胃部结核

临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

03肝结核

最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39~41℃，身患结核病者可长期反复发热。

04肠结核

临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。

结核病——易伪装

漏检，时有发生

分享我们的一个案例

21岁的琳琳（化名）因为月经失调4-5个月，伴有轻度的腹痛、腹胀，家人不放心，在当地医院做了检查，发现：肿瘤指标化验：CA125轻度升高；超声发现：子宫左后方囊实性肿物，怀疑为卵巢癌可能；CT检查：发现双肺多发的结节及类结节、腹膜多发结节，考虑为转移可能大，建议活检。花样年纪，得卵巢癌，还伴有”多发转移可能”??琳琳的家人无论如何也无法接受。于是父母带着她来到上海。了解经过后，我们为她做了「全身PET/CT检查」。

PET/CT检查发现：双肺上、下叶多发病灶，左侧附件区囊实性病灶，盆腔不规则肿块，大网膜及肠系膜增厚伴结节，右侧髂外血管旁肿大淋巴结，近膈顶处肝包膜低密度结节，FDG均是呈不均匀代谢增高，脾脏包膜局限性FDG代谢增高。

我们经过综合分析患者临床体征、既往病史、实验室检查及影像学表现，诊断方向首先倾向于结核性病变，当然，罕见的恶性肿瘤也不能完全除外。

部分PET/CT影像资料

图1

图片：上海全景医学影像

图1箭头所示处提示右下胸膜、肝包膜下结节，FDG摄取明显增高

图2

图片：上海全景医学影像

图2箭头处所示，双肺上叶、下叶散在结节影、斑片影，FDG摄取增区明显增高

图3

图片：上海全景医学影像

图4

图片：上海全景医学影像

图3、4红色箭头处腹膜轻度增厚、大网膜呈污垢状、盆腔积液、右侧腹膜囊样病灶、左侧附件区囊实性病灶，FDG摄取未见增高或部分增高，提示结核性腹膜炎、妇科结核病变可能。

从我们的影像片子中可以看出，琳琳的结核病变范围比较广泛，肺内及肺外部分都受到了结核菌的“攻击”，PET-CT全面显示了琳琳体内结核杆菌“犯罪地点”：双肺、胸膜、腹膜（包括肝包膜）、双侧卵巢都留下了“犯罪痕迹”，FDG代谢的高低部分提示了“罪犯的活跃程度”。

最终琳琳做了腹腔镜活检，医生取到了病理，结果证实了专家们的判断，就是——「结核病」。确诊后，患者迅速到医院接受了抗结核专病治疗，因为治疗及时，术后恢复很快。

分析：腹胀、 腹水和盆腔包块 “三联征” 是腹部结核病、同时也是卵巢癌最常见的临床特征，加之诊断卵巢癌最重要的辅助检查血清CA125值的测定，在腹部结核病中也会升高 , 有时其升高幅度也会很明显，故难以和「卵巢癌」鉴别【3】。

结核菌预防措施

1. 避免接触具有传染性的肺结核病人；

2. 勤开窗通风，加强营养、适度运动，提高身体抵抗力；

3. 养成良好的卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时，避让他人，掩住口鼻；

4. 「定期体检」，及时发现，早治疗，避免对身体更大损害；

哪些人需要高度警惕结核病？

1. 密切接触结核病患者
2. 免疫力低下者（糖尿病、某些血液病及艾滋病患者、服用免疫抑制剂者等）
3. 慢性感染性疾病患者经过规范治疗后无效，也有可能患上了结核病。

关于检查，细菌学检查是结核病确切的依据，然而不是所有的结核病患者都能得到确切的细菌学证实，「影像学检查」也显得尤为重要。

结核病影像学诊断

目前结核病的影像学诊断有以下几种

1.传统X胸片

以往肺结核主要检查手段，优点是价廉、辐射剂量低，缺点是容易漏诊早期、轻度或隐匿型病变。

2.多层螺旋CT（MSCT）

目前较为常用的影像学诊断方法，CT不仅可以评估肺内早期或隐匿型病变，同时还可以显示气管、支气管内、肺门 、纵膈淋巴结、胸膜、胸腔积液的情况。全腹部CT、脊柱CT检查可以观察腹、盆部脏器病变、腹膜、腹水等病变情况。

3.磁共振（MRI）

成像技术更为复杂、先进，且安全无辐射，在脊柱结核、及其他骨关节结核，结核性脑膜炎等方面的评估有明显优势。

4.PET/CT检查

PET/CT虽不作为结核诊断常规推荐，但其在反应全身病灶的代谢状况方面有着非常强大的优势。

它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，可同时显示结核的病变部位、范围、以及活动性，临床医生可用来评估抗结核药物的疗效。

科普审核： 上海全景影像CT室主任沈洁云、上海全景体检中心主任许海波

——参考文献——

【1】观点来源：中国疾病预防控制中心官网

【2】《原来肺结核的危害这么大》来源腾讯医典，通过三审三校

【3】石宇，谢瑞梦，宋水勤等，女性腹部结核病— 一种容易误诊为晚期卵巢癌的疾病【J】肿瘤预防与治疗, 2011（24）6：1674-0904

【4】央视财经官方微博，话题#结核病患者超8成是肺结核#

说明：以上均为健康科普内容，未经作者及相关权利人许可，不得商用。