浅谈翼状肩胛：你的背部有翅膀吗？

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很多人都有驼背的烦恼，但往往很多人都不是真的驼背啦！当大平背配上两个翘起来的肩胛骨，视觉上看起来也像是驼背一样。这两个翘起来的肩胛骨就是我们今天的主角：翼状肩胛（Winged scapula）！

你的背部有长翅膀吗？

翼状肩胛的意思就是在你肩膀往前或是往外抬高的时候，肩胛骨没有办法平贴在身体上，反而会浮起来。于是从背后看，就像有了一双（或是一只）翅膀。而且翼状肩胛有时候不光是抬起来的时候会出现，很多人在手自然放松的时候也会出现。相比起正常的肩胛骨乖乖的贴在胸廓上，飞起来的肩胛骨存在感就要强很多啦。

（插个题外话：很多女性觉得蝴蝶骨（翼状肩胛）很好看、很性感，从而刻意追求，但这真的不太好啦，虽然很多模特的蝴蝶骨看起来确实很好看，但是有了天使的翅膀也不会飞啊，时间长了只会疼而已）

翼状肩胛长久下来容易出现以下问题❌：

✅影响外观：

翼状肩胛会给视觉上造成错觉，从侧面看起来像驼背一样

✅疼痛：

肩胛骨周围的肌肉张力不平衡，产生肩胛骨周围的疼痛，并会影响胸椎和颈椎，以及附着在上面的肌肉产生不良的刺激，从而导致颈肩痛

✅关节稳定性下降：

在做动作的时候容易产生肩峰下撞击而疼痛⚡️并且逐渐失去肩关节的灵活性。

如何自我判断是否有 “翼状肩胛”（天使翼）：

• 放松状态下观察肩胛骨内侧缘是否翘起。
• 手臂向前抬起，观察肩胛骨内侧缘是否翘起。
• 手臂向后伸，用手触摸对侧肩胛骨，观察肩胛骨内侧缘是否翘起。

翼状肩胛都是因为前锯肌无力造成的吗? 虽然大家都会这样说(因为书上都这样写)，但是………..

当然不是!!! 当然不是!!! 当然不是!!!

前锯肌无力只是罕见原因之一，其余罕见原因一并描述如下：

前锯肌失能

很多人看到翼状肩胛直接就会说是「前锯肌无力」，事实上，只有支配前锯肌的胸长神经 (long thoracic nerve) 受损才会造成前锯肌瘫痪无力，而胸长神经受损是不常见的，通常是因为外伤、压迫或是神经炎而受损。

斜方肌失能

斜方肌由脊髓副神经(spinal accessory nerve)支配，此神经有可能因颈部肿瘤手术而受损，患者可能无法抬手过头，另外双手于头的两侧俯卧时，手臂无法离开床面。不过，这也是非常少见的状况。

肩胛稳定肌无力

肌肉萎缩症(muscular dystrophy)是造成肩胛稳定肌无力的主要原因，其中最常见的是颜面肩胛肱骨萎缩症 (fascioscapulohumeral dystrophy, FSHD)，推墙时，肩胛骨往上斜方肌移动(感觉像是上斜方肌肥大)，三角肌肥大，但菱形肌、背阔肌及下斜方肌无力导致翼状肩胛。肌肉萎缩症是进行性，会越来越严重! 但这也不常见。

肩胛悬吊机制失能

喙突锁骨韧带(coracoclavicular ligaments)是肩胛骨与身体唯一的连结处，此韧带断裂(锁骨外侧三分之一处骨折或是肩峰锁骨关节脱臼)会造成手高举过头时产生翼状肩胛。

臂神经丛受损

大部分稳定肩胛骨的肌肉是由臂神经丛支配，所以臂神经丛炎或受损也会导致翼状肩胛。

那么，我们在江湖上看到的翼状肩胛到底是什么原因造成的呢?

首先，翼状肩胛可以分成三种类型：

• 第一型：肩胛骨前倾，肩胛骨下角明显突出；造成原因为胸小肌太紧、后关节囊太紧、上斜方肌及前锯肌肌肉不平衡。
• 第二型：肩胛骨内侧缘整个突出；造成原因为后关节囊太紧、阔背肌太短、上斜方肌及前锯肌肌肉不平衡。
• 第三型：肩胛骨下转，肩胛骨下角明显：提肩胛肌太短、上斜方肌及下斜方肌肌肉不平衡。

A：第一型 B：第二型 C：第三型 D：正常肩胛骨

了解以上三种类型后，可以知道大部分的翼状肩胛的原因不是「前锯肌无力」造成的，而是肩胛骨的力偶关系出了问题，导致肌肉不平衡，我们称之为肩胛骨运动异常（scapular diskinesis）。如此，再次遇到翼状肩胛，你还会首先进行「前锯肌训练」吗?

如果再严格一点来说，第一型应属于“假性翼状肩胛”，什么！假性？有真就有假嘛，这很正常啦！假性的翼状肩胛在肩膀活动的时候，会只有下端的尖端浮起来，而不是整片都一起浮起来。

如果是这样的情况，其实肩胛骨只是被拉到了前方，但肩胛骨会因为这样造成肩膀轨迹不正确而产生夹挤。要区分一下哦，虽然凶手都是肌肉，但这并不是前锯肌的失能，而是胸小肌太过紧绷，把肩胛拉到了前方。所以如果是假性翼状肩胛，放松胸小肌以及纠正姿势都是很重要的。

肩胛骨的活动一直都是治疗肩膀疼痛很重要的一个部分，而翼状肩胛就是很常见的一个错误的肩胛活动，翼状肩胛就像上面提到的那样，有好几种成因，所以治疗前的评估是很重要的。

翼状肩胛要进行的是动作再教育，刺激神经肌肉诱发与肌肉平衡训练，协助重新建立正确的肩胛骨力偶关系，而非仅给予无止尽的前锯肌肌力训练。