肠道不好为什么容易引发一身病？（4）：肠道菌群失调

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我们绝大多数人都有过去医院看病的经历，通常临床医生会对我们做出诊断，然后针对每种诊断都有标准的治疗方法。所以，我们通常会发现，不同的人在被诊断为同一种疾病时会得到同样的治疗，而这些治疗通常专注于缓解症状。

然而，要想获得真正的治疗，我们必须发现疾病的潜在机制，而不是专注于症状缓解，这也决定了没有千篇一律的治疗方法，因为我们每个人都是不一样的。两个诊断相同的人可能需要完全不同的治疗，同时，两个诊断完全不同的人也可能从相同的治疗中受益。

例如，肠易激综合征、偏头痛、注意力缺陷障碍和纤维肌痛可能看起来像是不同的诊断，但它们可能都有肠漏或食物不耐受的潜在原因。另一方面，三个肠易激综合征患者可能有完全不同的潜在原因，包括小肠细菌感染、保护性细菌的缺乏、纤维摄入过少、食物不耐受、神经递质失衡等等。

那么我们如何开始寻找潜在的机制呢？

我们的身体是一个完整的生态系统，身体某个部位出现的症状可能是由一个完全不同的系统的失衡所引起的。身体各个部位是相互联系在一起的，而肠道似乎是这种联系的中心。长期关注我们的朋友知道，肠道功能异常会影响我们整个身体的健康，包括看似与消化系统无关的疾病。

肠道不好为什么会影响整个身体的健康呢？

在前面我们探讨了其中几个重要的因素，感兴趣的可以参阅：

肠道不好为什么容易引发一身病？（1）：消化和吸收不良

肠道不好为什么容易引发一身病？（2）：肠漏

肠道不好为什么容易引发一身病？（3）：与肠道微生物的美妙共生

在我们的肠道中生活着数以万亿计的微生物，它们与我们互惠互利，和谐共生，它们就是驱动人类健康的引擎，在维持整体身心健康中发挥着至关重要的作用。当我们与肠道微生物之间的这种美妙的共生关系被破坏时会发生什么呢？

菌群失调

健康的菌群按照一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，表现为物种多样性高和有益微生物占优势。相比之下，疾病状态下的菌群表现为物种多样性较低、有益微生物减少以及有害微生物增多，这就是菌群失调，也就是菌群平衡被破坏，数量和质量的变化导致致病性和有害微生物的异常增加或定植。

菌群失调可以发生在消化系统，也可以发生在我们的皮肤、阴道、肺、鼻腔或眼睛等任何有微生物定植的地方。典型的菌群失调不能算是一种感染，只是一种不平衡的状态，因为感染通常会导致严重的症状甚至死亡，微生物更感兴趣的是与我们共存。

菌群失调可能在一个人身上表现为肠易激综合征，而在另一个人身上表现为偏头痛、湿疹、牛皮癣、自身免疫性疾病、抑郁症或其它疾病。肠道菌群失调被发现与炎症性肠病、多发性硬化症、1型和2型糖尿病、过敏、哮喘、银屑病、阿尔茨海默病、帕金森病、慢性疲劳综合征、乳糜泻、代谢综合征、心血管疾病、肥胖、脂肪肝和各种癌症有关。口腔癌、头颈部鳞状细胞癌、胰腺癌和肺癌患者也发现存在口腔菌群失调。

菌群失调的英文为“dysbiosis”，是由梅契尼科夫在20世纪早期创造的，来自于“dys-”（意思是“不”）和“symbiosis”（意思是“和谐共生”）。20世纪初期，梅契尼科夫在研究人类长寿问题时，发现人体大肠非常适合腐败细菌的生存，而这些细菌对人体的危害极大，是造成早衰、减寿的原因。他在保加利亚进行调查时，发现这个国家每1000名去世的人中，有4名是百岁以上的长寿者，这些高龄老人无一例外生前都爱喝酸奶。梅契尼科夫断定这些高龄老人都是喝了酸奶的结果，他通过对酸奶进行化验后发现，酸奶中有一种能有效消灭大肠内的腐败细菌的杆菌，并将它命名为“保加利亚乳酸杆菌”，在他的“长寿学说”中，他指出“保加利亚乳酸杆菌”能够有效抑制人体胃肠道里腐败细菌的生长，并吸收肠道里的食物残渣，减少由于肠内有害菌对整个机体的毒害。20世纪40年代，他提倡使用乳酸杆菌来预防和治疗细菌感染，在欧洲被广泛使用。

在最近的几十年里，梅契尼科夫的研究工作让位于现代疗法，比如抗生素和免疫计划，科学家们曾希望这些疗法能够战胜感染性疾病。然而，微生物的适应性极强，在我们消灭它们的努力中，也推动了它们的进化。其实早在人们发现抗生素之前，酵母菌、真菌和细菌就已经在产生抗生素来互相对抗并建立自己的群落。它们变得善于逃避彼此的策略，以适应生存。由于人们在人类和动物身上不加区分地使用抗生素，细菌有机会从中学习，经历快速变异。细菌与细菌之间也会相互交流，相互学习，就如同我们人与人之间会相互交流一样，它们不断重组自己，学习新的进化舞步。现在超级细菌已经被创造出来，不再对任何抗生素治疗有反应。

菌群失调削弱了我们保护自己不受致病性微生物侵害的能力。这些微生物通常是低毒性的，它们不像沙门氏菌那样会引起立即的食物中毒反应，它们是潜伏的，通常不会造成伤害，但是菌群失调导致它们不受控制，问题则来了。在绝大多数情况下，这些问题都没有得到诊断，如果不加以识别和治疗，它们会变得根深蒂固，并可能导致许多慢性健康问题，包括炎症性肠病、关节疼痛、慢性疲劳综合症、抑郁症、皮肤疾病、肝脏疾病等等。

越来越多的研究已经将肠道菌群失调列为关节炎、自身免疫性疾病、维生素B12缺乏症、慢性疲劳综合征、囊性痤疮、早期结肠癌和乳腺癌、湿疹、纤维肌痛、食物过敏或敏感、糖尿病、脂肪肝、炎症性肠病、肠易激综合症、牛皮癣、不宁腿综合征、抑郁症、自闭症、阿尔兹海默病、帕金森病等疾病的原因。这些问题以前很少被认为是由微生物引起的。常见的失调的细菌有气单胞菌、柠檬酸杆菌、幽门螺杆菌、克雷伯氏菌、沙门氏菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌、弧菌和耶尔森菌等。例如，幽门螺旋杆菌在溃疡患者中很常见，柠檬酸杆菌与腹泻疾病有关。念珠菌也是一种常见的菌群失调元凶，它会引起各种各样的症状，从腹痛、腹胀到抑郁、情绪波动和经前综合症等。

与菌群失调相关的常见症状和疾病：

• 过敏
• 哮喘
• 口臭
• 打嗝
• 腹胀
• 痉挛
• 粪便恶臭
• 经常消化不良
• 排便急迫感
• 慢性便秘
• 慢性腹泻
• 黏液或便血
• 小肠细菌过度生长
• 大便中有未消化食物
• 胃炎
• 炎症性肠病
• 肠易激综合症
• 乳糜泻
• 食物过敏，不耐受和敏感
• 吸收不良导致体重减轻
• 肥胖
• 1型和2型糖尿病
• 代谢综合征
• 脂肪肝
• 高血压
• 抑郁或焦虑
• 阿尔茨海默病
• 帕金森病
• 慢性疲劳综合症
• 多发性硬化症
• 关节炎
• 自身免疫性疾病
• 纤维肌痛
• 不宁腿综合症
• 青春痘
• 皮肤病：牛皮癣、湿疹、白癜风
• 慢性鼻腔充血
• 间质性膀胱炎
• 阴道、肛门或其它黏膜瘙痒
• 直肠瘙痒
• 阴道、指甲、头发、皮肤、头皮等部位的酵母菌感染
• ……

菌群失调的常见模式

菌群失调可表现为多种形式，不同类型的菌群失调之间的界限通常很模糊，人们通常有不止一种类型的失调。

• 腐败性菌群失调：当没有足够的消化酶、胃酸和有益微生物来充分消化我们的食物时，就会发生腐败性菌群失调。高脂肪、高动物蛋白、低纤维的饮食会导致肠道拟杆菌增多，有益的乳酸杆菌和双歧杆菌减少，胆汁分泌增加，使人的肠道内容易发生腐败。一些拟杆菌也会通过将维生素B12从其被利用所必需的内在因子解耦联而引起维生素B12的缺乏。研究表明腐败性菌群失调与激素相关的癌症有关，比如乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等等。一些细菌酶会将胆汁酸转化为一些肿瘤促进的物质。腐败性菌群失调可以通过多吃高纤维食物、水果、蔬菜和谷物，少吃肉类和脂肪来纠正。

• 细菌过度生长：细菌可以从结肠移位到小肠，或者在小肠中过度生长。肠动力不足、肠道转运时间长、分泌性IgA低、回盲瓣卡闭、细菌易位、胃酸不足、胰腺功能不全、胆汁酸缺乏、小肠结构异常、慢性肾病和甲状腺功能减退等都可能导致细菌过度生长。细菌过度生长在小肠中比较常见，在大肠中少见，也偶有发生。超过一半的肠易激综合征患者有小肠细菌过度生长。人们经常会经历腹胀、腹泻、腹痛，有时还会便秘。它还与纤维肌痛、不宁腿综合征、间质性膀胱炎和其它许多疾病有关。这类人通常建议采用低碳水化合物饮食。

• 真菌失调：我们的肠道菌群中通常也有相当数量的念珠菌，这是酵母家族中的一种二倍体真菌。通常它们不会对我们造成伤害，但是抗生素、压力、糖、类固醇和其它药物可以给它们快速生长的机会，导致一系列的不良影响。念珠菌过度生长通常采用低碳水化合物饮食结合抗真菌药物治疗。

• 寄生虫失调：在我们的正常菌群中，还包括与我们和谐相处的寄生虫。有些寄生虫也可能变得丰富，引起腹泻、血便、皮疹、腹部绞痛等。当肠道菌群失调时，我们也更容易受到寄生虫的感染。

菌群失调的原因

虽然菌群失调的原因有很多，抗生素滥用、质子泵抑制剂等抑酸药物的使用、糟糕的食物选择、回盲瓣工作不正常等等都会改变消化道的健康平衡，导致肠道菌群失调。

• 抗生素

最常见的菌群失调原因是抗生素的使用，它会改变肠道微生物的平衡。抗生素杀菌没有特异性，它会不加选择地同时杀死有害菌和有益菌，从而使我们的身体中那些具有抗生素耐药性的细菌、寄生虫、病毒和酵母菌不受控制地大量繁殖。

• 质子泵抑制剂等抗酸药物

质子泵抑制剂等抗酸药物会阻止胃酸的产生。胃酸是我们的身体抵御有害微生物的第一道防线，一旦产生被阻止，我们的这道防守就消失了。同时，对胃酸产生的抑制也可能改变胃肠道的pH值，从而导致一些原本不适合生存的肠道有害细菌大量繁殖，使得胃肠道各个部分的菌群发生变化，导致菌群失调。

• 内毒素

内毒素通常是指来自革兰氏阴性细菌的脂多糖（LPS），少量内毒素会导致肠道通透性增加（肠漏）、肠道菌群失调、发烧和免疫力降低等问题。同时，由于肠道菌群失调，肠道有害细菌增多，也会导致内毒素的产生增加。常见的产生内毒素的微生物包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌、奈瑟氏菌、嗜血杆菌、百日咳杆菌和弧菌等。

• 饮食

不良的饮食也会导致菌群失调。高脂肪、高蛋白和低纤维的饮食会导致肠道菌群失调，因为这些饮食会减缓肠动力。高脂肪、高糖和高加工食品的饮食没有足够的营养来最佳地滋养身体或修复和维护消化器官。最可能缺乏的营养物质包括抗氧化剂（维生素C和E、β-胡萝卜素、辅酶Q10、谷胱甘肽、硒、含硫氨基酸和锌）、B族维生素、钙、必需脂肪酸和镁等。

• 回盲瓣功能不良

回盲瓣功能不良可导致菌群失调。回盲瓣的作用是防止结肠中的废物与仍在小肠中消化吸收的有用物质混合在一起。当回盲瓣被卡住，无论是打开还是关闭，都可能发生菌群失调问题。

• 其它原因

导致菌群失调的原因还包括衰老，慢性应激，接触人工化学物质，吸烟、喝酒和久坐不动等不健康的生活方式，胃旁路手术，癌症放疗和化疗，低胃酸水平，肠动力障碍，氧化应激等。慢性便秘和各种慢性疾病本身可由肠道菌群失调所引起，而它们本身也会进一步加剧肠道菌群失调。

如何改善肠道菌群失调

改善肠道菌群最重要的一点是改变饮食，记住酵母菌和很多有害细菌都喜欢糖，所以第一点应该限制糖和精制碳水化合物的摄入。

对于菌群失调，现在功能医学通常基于5R疗法，即Remove（移除）、Replace（替代）、Repair（修复）、Reinnoculate（再接种）和Rebalance（再平衡）。

1、Remove（移除）

首先，我们需要确定自己是否感染，如有必要，合理使用抗生素或抗菌草药进行抗菌治疗，移除感染。

2、Replace（替代）

• 如有需要，通过补充消化酶、胆盐或胃酸补充剂来支持消化功能。
• 使用天然健康安全的真正的食物替代那些劣质的、超加工的食品。
• 改善睡眠习惯。
• 有规律的运动。
• 平衡压力。

3、Repair（修复）

通过健康的饮食和均衡的营养修复肠道黏膜屏障功能。

4、Reinnoculate（再接种）

这是一个重新引入肠道有益细菌的过程，我们可以通过补充一些高质量的益生菌和适当吃一些发酵食品。另外，就是好好喂养这些有益细菌了，我们补充的益生菌算是在肠道“花园”里播下的“种子”，它们需要“肥料”才能生长，益生元就是最好的“肥料”，我们可以多补充一些富含膳食纤维的食物来帮助益生菌的生长。

5、Rebalance（再平衡）

在恢复之后，我们会有一个全新的“正常”，它可能是我们最健康的自己。如果你已经病了很长一段时间，你的生活方式可能围绕着生病发生了很大变化，一旦恢复，你一定希望你的人际关系和日常活动恢复到从前健康时的状态，甚至做出全新的改变。当你感觉好些了，是时候看看你的生活方式了，看看你还能做些什么来改善你的健康状况。把放松和乐趣融入你的生，调整你的人际关系，为自己制定全新的目标。

更多关于维持健康肠道菌群的信息，可以参阅：

如何维持健康的肠道菌群

调节肠道菌群，这样吃才健康

前面我们讨论过，肠道菌群就是驱动人类健康的引擎，在维持整体身心健康中发挥重要作用。肠道菌群的破坏可以让我们生病，我们也可以利用肠道菌群来造福于我们。面对疾病，虽然有的时候药物治疗是必要的，但是首先我们应该通过饮食和生活方式的改变来治愈我们的肠道环境和肠道菌群。饮食变化可能会产生最深远的影响，然而，仅靠它通常还不足以永久纠正这种失调，结合改变生活方式、适当补充益生菌和益生元，合理利用某些药物，可以帮助获得最佳的效果。恢复肠道菌群的健康平衡，赋予好菌力量，让坏菌无可趁之机，让数以万亿计的细菌小伙伴能够和谐共生，这才是我们维持身心健康的最好方式。

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