重症监护除了费用昂贵，您还了解什么？

重症监护，ICU，这是很多人一生都不愿再听到的名词。因为，一提起ICU，人们就联想到昂贵的费用和曾经的生离死别。浑身上下插满管，患者的身体和亲友的心灵受尽折磨，有时留下的只是让人难以承受的帐单。为什么要进ICU？里面在做什么？值吗？让我们从ICU的发展历程中找答案吧。

重症监护，确切的说法应该叫重症加强护理病房，我国香港地区也叫深切护理，其来源是英文Intersive Care Unit。CIU是从1958年首先在美国开始设立的，目的是为各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供高质量的监护和救治。ICU是医院集中监护和救治危重患者的地方，也体现着一个医疗机构的专业水准。我国是从上世纪80年代开始设立CIU。

目前，ICU的配置是按照不同的监测级别的需求来设计的。3级监测，适用于脱离危险的恢复期患者和大手术后的患者，生命指征平稳仍需观察者；2级监测，适用于具备一个脏器衰竭，需要支持治疗者；1级监测适用于两个以上脏器衰竭者，一般病情危重、有创监测多、死亡率高。因此，并不是进ICU就意味着要与死神进行交接谈判，更不是一进去就难出来。

随着医疗和护理技术的进步，也开始出现专门治疗一些特殊疾病的ICU，比如在心肌梗死时，会被送入冠心病监护病房，也就是CCU。一些医院也设有专门服务儿童和新生儿的PICU及NICU，或是针对患有严重肾脏、肝脏、或神经系统疾病的独立的重症监护病房。还有一种形式叫高依赖病房，或特别加护病房，所提供的是介于ICU和普通护理之间的医疗服务。

重症监护的标配一般包括中心监护站及病床，设备有床边监护仪、多功能呼吸机、麻醉机、心电图、除颤仪、起博器、输液泵、微量注射器，还有吸氧、气管插管及切开设备，高端一点的会配血气分析、脑电图、B超、床旁X线、血透、生化分析仪等。基本就一个意思，不需要出ICU，把救命的设施都备齐。

重症监护的特点是设备专属定制，一般都是集中医疗机构中最先进的设备；其次是医务和护理人的配备要高出普通病房3到5倍，护理条件改善，具备安全和私密性。但ICU的具体设置和人员配备是有很大差异的。在美国，多数医院有20%的床位归类为ICU，医护比例为1：3，而英国ICU占病床总数的比例仅为2%。

介绍至此，我们插一个事例吧。有人曾说，ICU是医院里最后一个没被医闹攻陷的部门了，但事实有点让人心寒。就在不久前，有人因重症急诊，经抢救后1分钟只有2次呼吸，医生向家属征求意见，要不要送入ICU继续抢救，家属意见是放弃。但很快一众家属杀回医院踢门骂人，理由是人拉回去又活了2天，说明当时医生没尽力。

那么，什么样的情况是需要收住入ICU的呢？ICU的收住标准，各医疗机构会有差异，但基本的收治对象是较为一致的，这包括严重创伤或大手术后需对生命指标进行连续监测和支持者；需要进行心肺复苏者；心、脑、肝、肺、肾等脏器功能衰竭者；重症休克、败血症、中毒者；脏器或组织移植前后需监护及治疗者。就目前我国的医疗情况看，多数的医院是ICU不够用，因此，不用误会是硬拉人进去创收。无法回避的事实是，进ICU后费用的确是贵，但客观地讲，这些收费中主要还是药费。

相信大家会同意一个观点，如果需要抢救而费用可承担的时候，肯定会选择进ICU，设施条件和更多专业医护的是摆在那里的，但救治费用和期望之间的反差，又会使讨论陷入沉重。那么，如果可以预测救治效果，情况会是什么样呢？让我们来展望一下吧。

重症监护研究领域的一个前沿是人工智能应用，美国洛杉矶儿童医院的科研人员已经开发出了一个系统，虚拟PICU，用于了解儿童重症监护中的病情进展。研究中使用了12000多名患者的健康数据，让机器学习发现其中的规律，使死亡预测的准备率达到了93%。当然，研发这个系统的目的，不是为了帮助家属进行“是否放弃”的决定，而是为了更好地管理患者的呼吸量及静脉注射的实时液体量，并识别抢救中的呼吸同步情况。

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