臂桡侧瘙痒症（BRP）是怎么回事？如何处理？

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臂桡侧瘙痒症（BRP）是一种相对罕见的神经性感觉障碍，局限于背外侧臂，可引起持续的瘙痒、灼热、刺痛或刺痛感。Waisman在1968年首次报道，称之为肘部的日光性瘙痒，描述了佛罗里达的患者上肢背外侧皮肤的限局性瘙痒。到目前为止，还没有可识别的BRP原因，尽管它被认为是继发于颈椎病或紫外线辐射（UVR）。

这种感觉障碍被描述为持续疼痛的瘙痒、灼热、刺痛，或刺痛感，中位表达持续时间为24个月。这种情况可能是单侧或双侧的，但倾向于沿C5至C6皮节双侧分布。没有与BRP相关的原发性皮肤病变；然而，瘙痒、瘙痒结节和苔藓化化可能继发于刺激性皮肤的抓挠。

BRP的诊断是基于临床体征和症状。

病原学

颈椎病——BRP与C3至C7水平的平片X线片上的颈椎变化之间似乎存在相关性，C5至C6水平的发病率增加。这些平片X线片通常显示退行性关节疾病和神经孔狭窄，其程度与BRP的皮肤分布相关。

Marziniak等人利用磁共振断层扫描对41名BRP患者进行了调查，发现33名患者（80.5%）的神经压迫发生了变化，8名患者（19.5%）的神经退行性变化，支持了颈椎是BRP出现的原因的理论。除了这些发现外，他们还发现BRP的皮肤病表达与颈部解剖变化的位置之间存在显著相关性。进一步验证颈椎病理学与BRP之间的关系的是一项针对一名患者的病例研究，该患者在脊柱减压手术后瘙痒迅速完全消退。

UVR暴露——BRP的另一个病因理论是，UVR暴露可能是瘙痒发生的原因。BRP以前被称为日光性瘙痒症，被认为是一种临床疾病，因为生活在温暖气候下的患者（如佛罗里达州）的患病率增加。9Wallengren和Dahlbäck报告称，阳光照射是BRP发病的一个显著因素，因为他们发现夏末症状增加，冬季症状减少。为了进一步支持紫外线与BRP有关的理论，几项研究表明，防晒的使用与症状的减轻有关，特别是在症状出现季节性变化的患者中，Mirzoyev和Davis的一项研究回顾性回顾了111名诊断为BRP的患者。在这些患者中，84名（75.7%）出现双侧症状，54名（48.6%）报告长时间暴露在阳光下。这两个发现都证明了紫外线和BRP之间的相关性。有趣的是，众所周知，紫外线照射会在皮肤中释放β-内啡肽，理论上可能为紫外线和颈椎理论之间的探索提供了一个领域。

治疗处理

光防护——避免紫外线照射对一些患者减轻症状是有益的。在户外活动或温暖的夏季使用防晒霜和长袖紫外线防护服可能是有益的。

物理治疗—包括增强颈部肌肉、增加活动范围。应用颈部按摩、经皮电子神经刺激和颈部牵引等。

针灸—包括肌肉内针刺刺激，已被发现可以缓解神经源性瘙痒症患者的瘙痒。

脊椎推拿（Chiropractic Manipulation）—有证据表明，针对该区域进行治疗是有益的。文献中发现的两例病例报告指出，颈椎按摩和颈椎牵引产生了积极的结果。已经证实，椎间盘损伤产生的疼痛可能是局部伤害性纤维激活、神经根的直接机械压迫。

药物治疗——由于BRP的非特异性临床表现，最初的治疗通常包括一线止痒剂的处方，包括类固醇霜和全身抗组胺药，这两种药物通常都不能缓解症状。具有神经作用机制的药物似乎提供了潜在的优越结果。包括加巴喷丁和普瑞巴林在内的抗精神病药物是神经源性瘙痒症的典型治疗药物，可抑制伤害性疼痛的传播。普瑞巴林对3名BRP患者的干预使所有患者的症状完全缓解，改善在1周内发生。纳洛酮治疗似乎也很有希望，治疗后6个月症状改善至少80%。

BRP和相关神经源性瘙痒症的局部干预显示出有限的成功。一个评估辣椒素治疗瘙痒的病例系列只提供了短暂的缓解，可能是因为它对神经肽的暂时性过度刺激和脱敏作用。

介入性疼痛程序——2018年的一个病例系列调查了3名临床诊断为BRP的患者，这些患者在2010年至2016年间使用颈椎计算机断层扫描引导进行硬膜外类固醇注射治疗。作者报告称，2名患者在1次介入程序后几乎完全缓解。第三名患者共注射了3次，轻度至中度缓解

手术——文献中有多个病例研究讨论了椎间盘源性难治性BRP患者的最后手段——颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）。2022年，Morosanu等人描述了一名患有C5–C6分布BRP的63岁女性的病例，她在磁共振成像后出现了该级别的相关椎间盘突出。患者在保守治疗和药物治疗失败后接受了C5/C6 ACDF，在3个月的随访中，她的症状完全缓解。另一份病例报告描述了一名56岁的男子，他在多模式治疗尝试失败后最终接受了ACDF，症状立即改善。手术四个月后，患者报告症状改善了95%。2008年的一个老年病例讨论了在一名患有严重痛苦和可识别手术目标的64岁女性中使用ACDF的问题。患者的症状在手术后1周内完全消失。

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