踝关节扭伤，也就是我们常说的崴脚，是骨科门诊中最常见的情况之一。据统计，每天发生踝关节扭伤的数量接近数万，仅有一半的患者可以在3年内愈合。其主要原因是人们主观地认为崴脚只是软组织损伤，休息几天就好了，甚至没有保证足够的休息，直接开始负重活动；或者在急诊简单拍张X片，没有发现骨折，就认为没有问题。但很多患者逐渐发现自己陷入了“习惯性崴脚”的怪圈。这就是本文要为大家介绍的两个主要问题：一是踝关节扭伤导致的隐蔽性微小骨折；二是踝关节扭伤导致的韧带损伤、断裂。
踝关节是人体中对稳定性和灵活性均有较高要求的关节之一，踝关节及其邻近的足部关节结构比较复杂，一旦发生扭伤很容易由于骨块的相互挤压造成骨折，而一般的X线片由于骨块影像相互叠加，经验不足的医师很容易遗漏一些隐蔽部位的微小骨折。一方面，我们建议崴脚的患者一定要及时在骨科就诊；另一方面，崴脚后一旦出现如下几个关键部位的压痛时，一定要及时就医，必要时需要完善核磁检查来排除隐蔽骨折（如图所示踝关节周围骨折的好发部位）
在明确排除骨折之后，我们还需要判断韧带软组织的损伤程度。踝关节周围有大量的韧带附着，其中较为重要的内侧副韧带相对外侧副韧带强壮，因此崴脚最容易出现的是外侧副韧带的损伤、断裂，如果在早期没有得到正确的处理，将导致踝关节周围韧带松弛、关节不稳、习惯性崴脚，并最终引起创伤性踝关节炎，出现顽固的、难以缓解的踝关节疼痛。
那么，崴脚后究竟应该如何做紧急处理呢？
请大家牢记踝关节扭伤紧急处理的四大基本原则，即“RICE”原则：Rest（休息），Ice（冰敷），Compression（加压包扎），Elevation（抬高患肢）。
“RICE”是最为经典的紧急处理原则，临床应用多年，它最大限度地减少了损伤的进一步加重，完成了对踝关节的初期保护。但是，2012年英国运动学会更新了“POLICE”原则：Protect（保护），Optimal loading（适当负重），Ice（冰敷），Compression（加压包扎），Elevation（抬高患肢）——认为踝关节损伤后的休息时间应尽可能短，因为踝关节长时间无负重将对关节造成潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。“POLICE”很快得到了临床医师的认可，这意味着对踝关节扭伤的处理必须将有效康复放在第一位。
从“RICE”到“POLICE”理念的发展，也是提醒不慎崴脚的朋友，在完成现场紧急处理后，一定要及时就诊以明确诊断，保证适当的制动休息后，在有效的中药塌渍、红外线偏振光等物理治疗的辅助下，尽快地开始指导下的关节活动锻炼，才能尽早恢复功能，将崴脚带来的损伤以及并发症降到最低。
山西省中医院 骨伤科 郝刚
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