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众所周知高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，然而即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，仍有患者发生动脉粥样硬化进展或心血管疾病，相反，部分LDL-C水平较高的患者并未表现出明显的动脉粥样硬化进展。
近日，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队在JACC心血管影像子刊发表研究称，对于接受他汀药物治疗的患者，与LDL-C相比，冠脉易损斑块与炎症更能预测不良心血管事件。
研究发现，即使LDL-C水平较低但存在易损斑块，心血管风险较高，而LDL-C水平高时但斑块稳定，则心血管风险相对较低。
研究纳入CHART-VISION队列的1353例接受冠脉CT血管造影（CCTA）的18岁以上应用他汀治疗患者。
主要终点为主要不良心血管事件（MACE），包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中和冠脉血运重建。
他汀治疗至少四周后检测LDL-C水平。应用CCTA评估了斑块负荷、富含脂质坏死核心斑块负荷（LAPB，≥4%为阳性），并采用血管周围脂肪衰减指数（FAI）量化冠脉炎症（-70.1 HU为FAI的界值）。
结果显示，LAPB和FAI均是心血管事件的强预测因子，其预后价值显著优于LDL-C水平。
LDL-C升高、LAPB升高、FAI增加分别使MACE风险增加53%、200%、84%。
LAPB升高，无论LDL-C水平如何，均显著增加心血管事件风险。
LDL-C水平低而LAPB升高，MACE风险增加2.33倍；LDL-C水平升高且LAPB低，与LDL-C水平升高且LAPB升高相比，MACE风险降低64%。
图1 各组的MACE风险
研究还发现，当患者冠脉炎症水平较低时，MACE风险相对较低，即使没有明显易损斑块，FAI高也提示较高的MACE风险。LAPB升高且FAI增加，MACE风险最高。可见，炎症标志物在心血管风险评估中有重要作用。
LAPB升高且FAI增加的患者的MACE发生率最高，达32.2%。
图2 各组的MACE风险
进一步分析显示，LAPB联合FAI能进一步提升对MACE的预测价值。
研究者认为，在他汀治疗患者中，除了关注LDL-C水平外，还需要关注冠脉斑块特征和炎症。应将斑块稳定性和炎症评估纳入ASCVD的风险分层中。
阜外医院李建军教授曾指出，炎症在动脉粥样硬化发生、发展和演变过程中起着必不可少的关键作用，炎症与LDL-C共同存在是动脉粥样硬化发生的必备条件。既往大量的研究表明，在冠心病的不同临床表型中，炎症与其发生和发展的所有阶段有关。
来源：[1]Cholesterol, Atherosclerotic, and inflammatory Risks Among Patients With Statin Therapy.J Am Coll Cardiol Img. Oct 23, 2024.
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