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吃饭既是生理需要,又是一种享受,但对于吞咽功能障碍留置鼻饲管的患者来说,享受美食,就成了一件可望而不可及的事。
为解决这一临床问题,石门县中医医院康复科派人到郑州大学第一附属医院特进修学习”间歇性经口至食管管饲法技术”(简称IOE技术),并取得了相应的资质,并逐步在院内推广应用,目前已开展IOE技术13例,为11例患者成功拔除留置鼻胃管,正常经口进食。
该技术可有效解决患者营养问题,促进吞咽功能的恢复,减少吸入性肺炎等并发症的发生,节约医疗资源,同时维护患者尊严,为吞咽障碍患者带来福音。
案例分享
患者2024年7月25日因为在户外劳作中暑后摔倒在地,出现意识障碍入住异地某医院就诊,诊断为“热射病、脑出血、右锁骨骨折、右肋骨骨折”,经积极救治患者意识恢复。
但患者营养不良,严重低蛋白血症,患者体重只有80斤,比生病前暴减了20斤。气管切开后套管没拔掉,咳嗽咳痰明显,带着鼻胃管,口中涎水不自主流,说话含糊不清,手指胡乱比划。不能站立行走,大小便也需要他人辅助。
因为不接受现实、又没办法和医护人员及亲人交流,患者非常焦躁,到最后拒绝一切治疗、绝食,亲人非常着急。经他人介绍于9月10日入住石门县中医医院康复科。
制定康复计划
石门县中医医院康复科成立以科主任崔海波主任医师、康复医师夏维维副主任医师、重症康复治疗师陈林川、吞咽康复治疗师张玲、康复专科护士邓亚丹等的康复小组,讨论确定康复计划。
实施康复治疗
1、IOE进食训练
康复专科护士邓亚丹行IOE管(间歇性经口至食管管饲法)进食,需要进食进水时IOE管经口插入至食管,进食后IOE管即可拔除。
每次可进食500-600ml。合理搭配食物,停用蛋白粉等营养产品,改用12个鸡蛋清、蔬菜等食物,制定一日三餐食谱。
2、吞咽功能训练
吞咽康复治疗师张玲行吞咽康复治疗,给予吞咽功能训练、口腔感觉刺激、门德尔松手法刺激,配合吞咽肌肉电刺激、针灸等治疗。
3、肺康复、运动康复训练
重症康复治疗师陈林川行肺康复、运动康复治疗,提高气道廓清能力及咳嗽能力,抗阻呼吸训练,提高运动耐力和体力,改善全身肌力和平衡协调能力。
经过两周的综合康复治疗。患者痰液明显减少,口水流涎明显改善,饮水偶有呛咳,体重明显增加5斤。于9月25日成功拔除气切套管,吞咽康复20天后再次评估吞咽功能,改为经口进食固体及糊状食物。
经过34天的系统康复治疗,患者能站立行走,恢复自主进食,与亲人也可以正常沟通,不用再打手势。2024年10月14日康复出院。
科普时间
什么是IOE ?
IOE全称是间歇性经口至食管管饲法,在患者需要进食时将IOE管经口插入至食管,进食后IOE管即可拔除。避免了因留置鼻胃管而引起的食管反流、吸入性肺炎等问题。
除进食时间外,其他时间不插管,不影响吞咽训练及日常活动,最大程度地维护了患者自尊。
IOE管直插入食道,没有影响胃贲门的关闭,每次进食可达500-600ml,一日三餐即可保证营养的供应。该项技术在插管操作过程中能刺激舌根部,诱发吞咽反射,更符合经口进食的生理规律,利于吞咽功能恢复。
湖南医聊特约作者:石门县中医医院 夏维维
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(编辑YT)
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