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一、前言

手是人体重要的组成部分，是人类智慧的执行器官。人能够能动的创造世界，交流感情，手起到了不可或缺的作用。当手受到损伤，会给生活带来很多不便。解决好手部损伤的问题，可以大大提高手外伤患者的生活质量。

手外伤主要的病种分为再植，肌腱断裂，皮瓣，骨折以及周围神经损伤。今天我们一起来学习一下手部屈肌腱的解剖和康复。

肌腱愈合三个阶段

1、炎症期：约持续一周，最初为纤维蛋白聚集于修复处，巨噬细胞及其他炎症细胞清除失活组织，激活成纤维细胞，随后腱外膜细胞桥接修复损伤部位，恢复肌腱表面光滑，这主动修复期持续1~2个月。肌腱从近侧内部开始恢复血供，断端处的胶原纤维束不断形成和重塑，使连接处的强度增加。

2、重塑期：胶原沿力线方向成熟，此时强度最大。

3、成熟期：与其他组织愈合相似，此期持续数月。

二、手部屈肌腱

共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条

三、指屈肌腱分区

四、指屈肌腱断裂的临床诊断

1、固定患指中节，不能屈远端指间关节，应考虑指深屈肌腱断裂。

2、固定其他指伸直位，患指不能屈近节指骨，应考虑指浅屈肌腱断裂。

3、上述两种检查，指间关节均不能屈，但掌指关节仍能屈，可能深浅肌腱均断裂。

4、若固定近节拇指，远节指不能屈曲，可能拇长屈肌腱断裂。

五、指屈肌腱断裂术后的康复评估

一般需要对关节活动度，肌力(捏力、握力)，感觉，肿胀(围度)，疤痕，功能进行观察和评定。

进行详细的问诊，观察、触诊手术部位，详细描述皮瓣、疤痕的情况并记录。

（一）ROM

1、测试AROM（主动关节活动度）和PROM（被动关节活动度），包括 MP（掌指关节）、PIP（近端指节关节）、DIP（远端指节关节）。

2、手指总主动活动度（TAM）=(MP+PIP+DIP主动之和)-（MP+PIP+DIP主动欠伸度之和）

评价标准:

Ⅰ优：TAM>220°为屈伸活动正常

Ⅱ良：TAM 200°~220°为健侧75%以上

Ⅲ中：TAM 180°~220°为健侧50%以上

Ⅳ差：TAM<180°为健侧50%以上

（二）肌力

MMT测试损伤的部位及邻近关节，肩肘腕手指。捏力和握力可用捏力计和握力计进行测试。

（三）感觉

英国BMRC感觉恢复分级评定方法

（四）肿胀

用皮尺进行健患侧的围度对比。

（五）功能

可用改良Barthel指数（MBI）。

六、指屈肌腱断裂术后的康复治疗

瘢痕按摩

屈肌腱损伤康复尤为重要，除了手术，康复对手的抓握与伸展功能的恢复是许多治疗无法替代的。治疗师给予的不仅仅是治疗，更多的是关爱与希望。大部分手外伤患者都是家庭中重要的支柱，通过一系列的康复希望能帮助他们重返家庭，走入工作岗位，再次扛起生活的重担。

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