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慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能超声评价及其与肺功能的相关性研究

【摘要】　背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常存在包括膈肌在内的全身骨骼肌营养不良和萎缩。膈肌疲劳是此类患者病情进展的重要病理生理机制之一，但应用超声联合肺功能评估膈肌功能却鲜见报道。目的　分析不同程度COPD患者膈肌移动度变化的情况，及其与肺功能水平的相关性。方法　2018年3月—2019年1月采用便利抽样法选择鞍钢集团公司总医院就诊的COPD患者81例作为研究对象（COPD组），按COPD分级标准分为轻、中、重度三组，另选取鞍钢集团公司总医院肺功能室做检查的健康者30例作为对照组，分别行肺功能检查和超声测量平静呼吸时相膈肌移动度（FRC）及用力呼吸时相膈肌移动度（TLC），采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表（mMRC）用于评估呼吸困难，并比较各组间的差异。结果　COPD组身高、体质量、mMRC评分高于对照组，第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%pred）、FEV1/FVC%低于对照组（P<0.05）。四组间FRC、TLC、不同呼吸时相下膈肌移动度的差值（TLC-FRC）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度组FRC高于对照组、轻度组、中度组，TLC、TLC-FRC低于对照组、轻度组、中度组（P<0.05）；中度组FRC高于对照组，TLC、TLC-FRC低于对照组、轻度组（P<0.05）；轻度组TLC-FRC低于对照组（P<0.05）。相关性分析结果，COPD组膈肌移动度与体质指数（BMI）（rs=0.306，P=0.005）、FEV1%pred（rs=0.750，P<0.001）、FVC%pred（rs=0.750，P<0.001）、FEV1/FVC%（rs=0.750，P<0.001）、吸气量占预计值百分比（IC%pred）（rs=0.543，P<0.001）、最大通气量占预计值百分比（MVV%pred）（rs=0.638，P<0.001）呈正相关，与mMRC评分（rs=-0.616，P<0.001）、残气量/肺总量占预计值百分比（RV/TLC%pred）（rs=-0.543，P<0.001）呈负相关。多元线性回归分析结果显示，FEV1%pred〔β=0.728，95%CI（0.027，0.042）〕是膈肌移动度的影响因素。结论　COPD患者膈肌移动度可以用超声来评价，而移动度的大小与肺功能水平呈正相关。

　　【关键词】　慢性阻塞性肺病；膈肌；超声；肺功能

　　【中图分类号】　R 563.9　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.329

　　付旭明，王纪红，潘殿柱．慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能超声评价及其与肺功能的相关性研究［J］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print］．［www.chinagp.net］

　　FU X M，WANG J H，PAN D Z．Ultrasound evaluation of diaphragm function and its correlation with pulmonary function in patients with COPD［J］．Chinese General Practice，2020．［Epub ahead of print］

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