至而不至（脾土、心火）

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至而不至者，谓从后来者为虚邪。心与小肠来乘脾胃也。

人体内如四季一样，夏天气机升浮到一定程度应该向敛降的方向转化，由于脾胃虚弱，转化的功能不能发挥作用，这种火热之气还在延续，出现的病理表现就属于“至而不至”。五行相生顺序看，火在前，土在后，因土虚的原因引起的火行相对旺盛，是虚火，或被称为阴火，也就是《难经.五十难》所说的“从后来者为虚邪”。火热症状归心与小肠。“至而不至”，导致心、小肠、脾胃都出现病变。

脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。

从脉象上看，右关脾胃部出现浮大（火象）而弦（风象）的脉象。症状表现烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。

人身中心主火、小肠主热，火热之象的脉出现在脾胃部位，是心、脾同病（“湿热相合”脾主湿、心主火，指心、脾合病，不能单纯理解为湿热邪气），火热相对的过剩，所以表现出烦躁闷乱；脾主四肢，所以四肢发热。饮食、劳役导致的脾胃虚弱，本来就气血生成不足，再加火热灼伤阴血，血伤则津液亏，不能疏布到口咽，所以出现口干、咽干。

病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。

这类患者出现口渴症状，医生用五苓散治疗，是误诊为体内停饮，水不布化的五苓散证（五苓散治渴而小便不利），反而会燥渴的更加严重，五苓散是布水利湿的药，用后更加损伤了津液，严重的可以导致死亡。

经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。

经云（《难经.七十五难》？）：虚则补其母。脾土之母为属于火行的心与小肠，脾土虚应该补其母脏心、小肠之气。用甘温药为主，酸味药做辅助，临时取用苦寒药泻火。阴火盛心气涣散，酸味药可以收敛；心火克肺金，肺金虚用酸味药能增强肃降功能。其次用甘温、甘寒的药，在补助脾胃的基础上泻阴火，才是治本的方法。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。

脾胃虚，阴火生，不能象生理状态下的火促进脾胃的布化，反而成病，这是“至而不至”的病理表现，是以不足为主。（用药例举如下）。

白术（君），人参（臣），甘草（佐），芍药（佐），黄连（使），黄芪（臣），桑白皮（佐）。

白术为君药；人参、黄芪为臣药；甘草、芍药（制约肝木）、桑白皮（泻肺金热）为佐药；黄连（泻心火）为使药。

诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。

脾虚则易生湿，各种风药可以祛湿，如果湿不重，用甘温药补助脾气恢复，湿自去。

心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。

火热症候为主，脾虚症候不显著的，也属于至而不至的一种情况，脾胃处于相对的虚中。（用药例举如下。）

黄连（君），黄柏（臣），生地黄（臣），芍药（佐），石膏（佐），知母（佐），黄芩（佐），甘草（佐）。

黄连为君药；黄柏、生地为臣药；芍药（平肝敛阴），石膏（清肺胃），知母，黄芩，甘草为佐药。

火有虚实