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刘爷爷今年75岁了。邻居王奶奶曾在三个月前就提醒过刘爷爷：他的眼睛眼白看起来呈现不正常的黄色，应该尽快去医院详细检查一下，了解其原因。

刘爷爷却不以为意，他解释道：“可能是因为我最近吃了好多橘子。另外我照顾小孩也比较辛苦，没有休息好。”

然而就算是刘爷爷对吃橘子开始有节制，并且天天关注睡眠时间，这种眼睛泛黄的情况非但没好转，反而愈演愈烈。慢慢地刘爷爷皮肤就也呈现出异常的黄色，身体有时甚至瘙痒难忍。

而刘爷爷因为没有出现疼痛等其他严重症状，只有皮肤和眼睛的表现，不顾家人的劝说，为了省钱坚持不去医院就诊。

直到五天前刘爷爷出现了右上腹胀痛并伴有发烧，恶心，呕吐等症状，才知道情况很严重，急忙请家属陪同前往医院就诊。来到医院后，医生在详细询问他的基本情况后，为其开展肝功能检查，B超及核磁共振等检查。

肝功能检查示：总胆红素173.7umol/L，直接胆红素134umol/L,ALT 137.5U/L；AFP 3.5ug/L。

B超显示：肝区可见数个小型光点且分布不均，血管纹理清晰，门静脉主干长10.7mm且透声无异常。胆总管内径约12.5mm，内见絮状回声，左肝管内径约3.5mm，右肝管内径5.4mm。

MRI显示：T1W1显示肝内胆管明显扩张，影像学表现为条带状低信号影。肝门结构不清晰，可见到不规则的中等信号结节影，1.3×2.5cm左右，T2W1为高信号。

最后医生的全面检查结果确诊刘大爷是肝门部胆管癌的患者，并建议其尽早完善术前的检查并在规定的时间内做手术。值得庆幸的是，刘大爷并未因此失去信心，反而积极主动地配合医生进行治疗，使得手术得以顺利完成。此外，他还在术后积极配合放疗和化疗，有效地缓解了刘大爷的临床症状，虽然未能完全治愈，但延长了他的存活时间。

胆管癌，一种起源于肝内胆管上皮细胞恶性肿瘤，且起源于二级胆管及其远端，占据原发性肝癌的5%～30%之间。随着分子生物学和影像技术的发展，对该疾病有了进一步认识，并取得较大进步，但其病因尚不完全清楚。

早期肝内胆管癌症状隐匿，缺乏明显的临床特征，治疗效果较好。但是根据大量的临床资料分析报告，本病缺乏特异性的临床表现，早期症状主要表现为上腹部不适或闷痛、胀痛、乏力、食欲减退以及体重减轻。多数病例确诊时已属晚期或转移性癌，预后相对较差。

因此，我们把生活中预防胆管癌的重点放在早期发现胆管癌的端倪上。如果在此时就采取相应的有效治疗措施、及时手术，患者的远期生存率就会大幅提升。对此，医生提示：胆管癌来袭并非悄无声息，这3个部位出现“警报”，建议尽早检查。

一、医生提醒：这3个部位出现异常警惕胆管癌

1.黄疸

黄疸是胆管癌最常见的早期征兆之一。临床研究表明，在胆管癌早期90%～98%患者伴有不同程度口腔、面部、皮肤的黄疸。由于胆道系统是一个复杂的循环系统，当胆管受到肿瘤的压迫或阻塞侵及胆总管时，胆红素无法正常排泄，导致眼白、黏膜部分出现黄染，即黄疸。

黄疸通常是上段胆管癌的首要表现，而相比之下，中段和下部胆管癌的出现时间相对较晚，这是由于胆囊的阻碍所致。

黄疸的出现可能是间歇性的，但随着病情的发展，会逐渐加重。因此，当出现黄疸时，尤其是眼白部分出现明显的黄疸，应高度警惕是否存在胆管癌的风险。

2、皮肤瘙痒

除了黄疸，胆管癌患者还可能出现皮肤瘙痒的症状，其主要原因依然是肿瘤导致的血中胆红素过多，对皮肤的末梢神经有刺激作用。

胆管癌所导致的皮肤瘙痒属于一种难以治愈的难治性皮肤瘙痒，一般的治疗方法难以缓解，同时，病人还可伴随有精神萎顿、流血、腹部胀气、心动过速等症状。

此外，部分胆管癌患者还会出现皮肤进行性变黄。这些症状虽然看似微不足道，但却是胆管癌的重要信号。当出现持续性的皮肤瘙痒且无法通过常规方法缓解时，应当及时就医，排除胆管癌的可能性。

3、右上腹痛

右上腹痛是胆管癌的另一个典型症状。这是因为右上腹部是胆管癌的典型发病区域，这个部位的异常症状往往与胆管癌密切相关。

当胆管受到肿瘤的压迫或阻塞时，患者可能会出现右上腹部的疼痛、肿胀、不适感等。这些症状可能会被误认为是普通的胃痛或消化不良，但当这些症状持续不减，或出现加重时，就需要高度警惕是否存在胆管癌的风险。

据临床数据显示，胆管癌的发病时间约为三个月左右，在此期间，患者可能会经历腹痛、黄疸等一系列症状。如果没有得到及时有效治疗，很容易导致病情加重甚至死亡。

像刘大爷这种随着病程逐渐加重的黄疸、且伴有皮肤瘙痒的症状，是胆管癌最早也是最重要的症状。早期胆管癌诊断困难、误诊率高，但大多有不同程度的皮肤、巩膜黄疸，这类患者在临床上非常容易被误诊为肝病或传染病。

对于以上三个部位出现的警报，我们应当如何应对呢？首先，当出现眼睛的黄染、皮肤的瘙痒和右上腹部的疼痛等症状时，应尽快就医。这些症状虽然不一定意味着一定是胆管癌，但只有通过专业的医学检查才能排除或确认这种可能性。

二、胆管癌确诊检查：掌握关键步骤

胆管癌的早期症状可能包括黄疸、皮肤瘙痒和右上腹痛。这些症状可能随着病情的发展而逐渐加重。在就医过程中，患者应尽可能详细地向医生描述症状的细节和持续时间。

医生可能会进行一些基本的身体检查，如触诊、叩诊等，以初步判断病情。更为重要的是，医生还会建议进行一些实验室和影像学检查，以便准确地了解病情。

• 肝功能检查：

胆管癌患者可能存在不同程度的肝功能异常。通过肝功能检查，可以评估患者的肝脏功能状况，并帮助判断是否存在胆管受阻或阻塞。常见的肝功能检查包括血清谷丙转氨酶（SGPT）、谷草转氨酶（SGOT）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等。

• 腹部CT：

腹部CT是一种更为精确的检查方法，能够清晰地显示胆管的形态、结构及周围组织的关系。

另外，在肝门部胆管癌的诊断中，腹部CT检查比B超具有更高的符合率，因为它能够清晰地显示胆管肿块的位置、大小、密度、局部扩散情况、血管侵犯情况、远处转移情况、胆管扩张程度以及腹水的存在与否等信息，这些信息对于预测患者的预后具有至关重要的意义。

• 核磁共振成像（MRI）：

核磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法，可用于观察胆管的形态、结构及病变性质。与腹部CT相比，核磁共振成像对软组织的分辨率更高，能够更准确地显示胆管癌的位置、大小及扩散情况。

通过注射对比剂，可以进一步增强MRI的分辨率，即进行核磁胆道造影（MRCP），帮助医生发现胆管癌的异常表现。核磁胆道造影是一种三维立体成像技术，能够全面呈现胆道系统的结构，从而更加直观地判断肿瘤的位置、大小和形态。

• 经皮肝穿刺造影（PTC）：

经皮肝穿刺造影是一种通过经皮肝穿刺进行的检查方法，能够直接显示胆管的结构和形态。在进行经皮肝穿刺造影时，医生会将一根细针穿过皮肤和肝脏，将对比剂注入胆管，以清晰地显示胆管的形态和走向。

这种检查方法可以在电视透视下动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，当医生无法明确患者引起胆道梗阻的原因究竟是肿瘤、结石还是炎症时，都会使用经皮肝穿刺造影检查进行鉴别。

在面对胆管癌的确诊过程中，患者和医生需要综合考虑症状、影像学检查结果和肝功能检查等多方面的因素。通过这些检查手段，我们可以更准确地诊断胆管癌，制定个性化的治疗方案。同时，尽管胆管癌的病因尚未完全阐明，但提升个人的健康意识和防病能力却是至关重要的。

总结：

总的来说，胆管癌是一种严重的疾病，在面对胆管癌的挑战时，我们不应过于恐慌，但也不能掉以轻心。

我们不能仅仅依赖医疗技术来预防胆管癌，健康的生活方式也是降低胆管癌风险的重要手段。多食易消化吸收并富有蛋白质的食物、避免过度饮酒等生活习惯的养成，都能为我们提供一层保护。

只要我们了解其症状、采取适当的预防措施、及时就医，就能最大程度地降低其对我们健康的威胁。记住，任何身体的“警报”都值得我们重视，只有关爱自己的身体，才能享受健康的生活。

参考文献

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[2]莫鹏,周丁华.皮肤发黄,当心胆管癌来“敲门”[J].健康生活,2016,(12):32.

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[4]周宁新.皮肤发黄应及时到医院检查[J].医药与保健,2013,21(03):31.

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